Las tecnologías sanitarias evolucionan constantemente. Con ellas aparecen nuevas oportunidades para los pacientes, pero también uno de los grandes desafíos del sistema sanitario:
¿Cómo financiar cada vez más innovación con recursos que siguen siendo limitados?
SIGENTA es una herramienta desarrollada por ingenieros informáticos junto a especialistas en salud y farmacoeconomía, pensada para el sistema sanitario argentino, que integra auditoría clínica, farmacoeconomía, costos reales, evidencia, negociación de acceso y generación de Real World Evidence.
El desafío
La innovación está transformando la medicina. Nuevas terapias permiten tratar enfermedades que hasta hace pocos años tenían pocas alternativas. Pero cada avance incorpora también un desafío para quienes tienen la responsabilidad de financiarlo.
Todos los días los financiadores deben decidir sobre tratamientos de alto costo que pueden representar millones de pesos para un solo paciente. Y muchas de esas decisiones todavía se toman con información fragmentada:
Pero falta una pregunta fundamental:
¿Estamos utilizando nuestros recursos donde realmente generan mayor valor?
Conocer si un medicamento está indicado no alcanza. También necesitamos saber si es la mejor alternativa para ese paciente, qué otras opciones clínicamente válidas existen, qué resultados podemos esperar, cuál es el costo total de cada estrategia y qué impacto tendrá esa decisión sobre los recursos disponibles.
Ese es el problema que SIGENTA viene a abordar.
Dónde se pierde el presupuesto
También se pierde cuando:
Cada una de esas situaciones consume recursos. Y esos recursos dejan de estar disponibles para otra cobertura.
Costo de oportunidad
El problema no son solo los $30. Es lo que podrían haber financiado:
La ineficiencia de hoy puede convertirse en la cobertura que mañana no podemos brindar.
SIGENTA nace para intervenir exactamente ahí.
No se trata de gastar menos
SIGENTA ayuda a identificar las alternativas clínicamente válidas y a comprender su verdadero impacto clínico y económico antes de tomar una decisión.
No busca que el financiador termine el año con dinero sin gastar. Busca que los mismos recursos permitan brindar más y mejores coberturas.
Porque cuando una obra social utiliza mejor su presupuesto, aumenta su capacidad para atender a más pacientes e incorporar innovación cuando realmente genera valor.
El recurso que no genera valor en un paciente es el recurso que puede faltar para el próximo.
Costo total
Conocer el precio de una droga no significa conocer el costo de una terapia. El medicamento es solamente una parte.
Medicamento
Lo que muestra el precio.
Lo que el precio no muestra
SIGENTA identifica las alternativas clínicamente válidas y analiza su costo total esperado, no solamente el precio del medicamento.
La alternativa más barata no necesariamente es la que menos cuesta.
De la indicación a la decisión
SIGENTA analiza cada solicitud y permite contrastarla con:
La herramienta presenta al auditor las diferentes alternativas clínicamente válidas junto con sus fundamentos, referencias, métricas y consecuencias económicas.
SIGENTA analiza y fundamenta.El médico auditor decide.
Cada decisión queda documentada y debe poder explicar qué se evaluó, qué alternativas existían, qué evidencia se utilizó, cuánto costaban y por qué se tomó una determinada decisión.
Eficiencia
SIGENTA no fue creado con el objetivo de reducir el gasto sanitario. Fue creado para utilizar mejor los recursos disponibles. Cuando un recurso se utiliza donde no genera valor, deja de estar disponible para otro paciente que podría necesitarlo.
Una mejor asignación permite transformar eficiencia en:
El objetivo no es terminar gastando menos. Es poder tratar mejor y tratar a más pacientes.
Experiencia del paciente
Una auditoría fragmentada no genera solamente ineficiencia administrativa. Genera tiempo. SIGENTA busca reducir significativamente los tiempos de evaluación organizando la información y concentrando en un mismo proceso la evaluación documental, clínica y económica.
Porque brindar la mejor cobertura también significa hacerlo a tiempo.
Negociación de acceso
Cuando SIGENTA identifica una alternativa clínicamente válida con un menor impacto económico, puede habilitar una instancia de negociación de acceso: la diferencia identificada se transforma en información concreta para iniciar una conversación entre financiador e industria.
Si existe una alternativa terapéutica comparable con un costo total inferior, esa información puede utilizarse para generar una propuesta de acceso competitiva para la terapia originalmente indicada.
No se trata solamente de elegir entre medicamentos.
Competencia por valor.
Fair play
La industria también tiene algo para aportar. Muchas veces las áreas de Acceso de los laboratorios toman conocimiento de un paciente cuando la decisión ya fue tomada, o incluso después de producido un rechazo. Para ese momento puede existir evidencia, información clínica o una propuesta de valor que nunca formó parte de la evaluación original.
SIGENTA invita a los laboratorios a participar de su ecosistema bajo reglas claras y trazables, aportando información de valor durante el proceso de evaluación cuando corresponda:
No para reemplazar el criterio del financiador.
Para enriquecer la información con la que decide.
La decisión continúa perteneciendo al financiador y a su médico auditor.
Innovación
Un financiador que asigna mejor sus recursos tiene mayor capacidad para financiar nuevas tecnologías cuando aparece el paciente adecuado y la indicación está correctamente fundamentada.
La eficiencia no debería interpretarse únicamente como presión sobre el gasto. Puede significar más recursos disponibles para financiar verdadera innovación. Y una terapia innovadora utilizada en el paciente adecuado tiene mayores posibilidades de demostrar el valor para el cual fue desarrollada.
Financiadores e industria pueden tener intereses diferentes. Pero ambos necesitan mejores decisiones.
Judicialización
SIGENTA no puede evitar que una solicitud termine en una instancia judicial. Sí puede ayudar a que detrás de cada decisión exista un recorrido técnico reconstruible:
Una mejor fundamentación puede contribuir a prevenir controversias evitables.
Y cuando el conflicto igualmente llega a una instancia judicial, la documentación, métricas y trazabilidad generadas por SIGENTA buscan aportar argumentos técnicos para explicar y sostener la decisión adoptada.
Real World Evidence
Una obra social resuelve casos todos los días. Cuando el expediente termina, gran parte de ese conocimiento se pierde. SIGENTA propone construir una amplia red de Real World Evidence: los datos elegibles, bajo las correspondientes reglas de anonimización y gobierno, pueden contribuir progresivamente a construir evidencia sobre la utilización de tecnologías sanitarias en el mundo real.
Más financiadores. Más casos. Más patologías. Más tratamientos. Más resultados. Más conocimiento.
Una red que crece con el uso. El conocimiento generado puede volver al sistema para enriquecer futuras evaluaciones.
Cada caso puede ayudar a comprender mejor el siguiente.
SIGENTA no rechaza.SIGENTA paga por valor.
SIGENTA no fue creada para cubrir menos. Fue creada para ayudar a cubrir mejor.
Una nueva forma de decidir en salud. SIGENTA conecta pacientes, auditores, financiadores e industria alrededor de un mismo concepto:
Valor.
O escribinos a [email protected]